新在线不卡免费视频|www国产精品久久麻豆|美女午夜福利网站|《福克斯号上空姐们》|关于秘书的电影|美少女的哀羞txt|日产国产一区二区三区

【寫在前面】在縣域醫療占有核心地位的縣級醫院到底怎么走？一個縣級醫院的院長如何在政策多變的時代審時度勢，更做到“心底有信仰，腳下有力量”，在浮躁動蕩的風云變化中做到：胸有乾坤壯志凌云，粗中有細拈針繡花，氣定神閑謀局布子？借這次春節長假，試著把近幾年來的系統思考整理寫下來，以連載的方式，邊思考邊記錄，希望能和同道友人一起探討，同時，以文向各位同道友人拜年，愿己亥同思同力同行�。�

過去的10年，我們從“服務人次法”的績效體系開始探索醫院微觀管理層面自利益制度設計到管控體系的關聯，和大家一起探索著公立醫院現代管理制度落地與創新。從2009、2010年左右，大家對于“服務人次法”的不理解，不認同，到認可，還有信任，我們收獲了很多值得信任和一起前行的伙伴。在此，感謝大家的包容與支持！

未來10年，我將專注于助力傳統醫院在變革中如何探求戰略轉型之路，探索如何構建“新型全健康服務體系”，推動把傳統醫療變革，融入至踐行《2030健康中國綱領》中的2020年“基本形成內涵豐富、結構合理的健康產業體系”國家戰略的宏圖中，關鍵的是做到“傳統醫療服務”如何起到主導作用；至2030年，我們能共同踐行《綱領》中所描繪的“健康公平”之理想。

《人間正道是滄�！分械啮亩饔幸痪浞浅＝浀涞呐_詞，“在這個世界上理想有兩種，一種是我實現了我的理想，一種是理想通過我得以實現，縱然犧牲了自己”，振聾發聵而充滿著令人折服和向往的美好的力量！在跋涉“健康公平”的理想路上，不會犧牲自己，而全過程我們都將為自己的健康環境的改善而不斷努力的同時，也不斷受益。醫療作為倫理半徑最短的行業，我們所做的一切努力都有可能回報給我們自己，我們至親愛人。

這或許就是最美的理想奮斗之路吧��！為實現“健康公平”的理想，我們從探索構建“新型全健康服務體系”開始，開啟下一個新10年！

戰略篇

新醫改的這10年，醫療服務的競爭角逐以多業態的形式構建起了從未有過的大健康產業的蓬勃生態，不管是傳統醫療服務產業鏈發生一系列的巨變，還是新興醫療服務的崛起，曾經一度吵吵著要顛覆醫療什么的。而傳統醫療服務在經歷一系列的政策變革、上下游利益切割，醫保改革逐步從粗放管理到精準的病種管理模式，現代醫院管理制度聚焦到治理結構由院長負責制轉向書記負責制等等，分級診療服務的推進基本上貫穿了醫改10年的從初始設計到現在，而最終大家的聚焦點匯聚到了縣域醫療服務的這一底層結構上。

新興醫療服務也一樣，從大城市立意，寫PPT，拿錢，建團隊，再到組團全域范圍內的撒錢、燒錢，基本上在大城市拿錢大城市燒錢的這一波已經倒下了，如各類陪診業務。大城市拿錢，燒向患者免費服務的，這一波也沒有燒出個OFO的驚天動地，而且發現一邊賠著專家的費用和信任，一邊患者買賬的還不多，甚至還出現買患者上線問診的現象；能夠把錢燒向縣域的，一部分沒燒多久就發現真燒不起就倒下了，一部分活下來了，活得不是太好，在聚集能量的同時向傳統醫療低頭，不顛覆了，甚至試圖從實體醫療服務中找出口。這些年資本對醫療的熱鬧真有點“看他宴賓客，車水馬龍的”，終于，醫療服務的復雜性終于教育了大家，醫療服務市場的競爭角逐，不在PPT上，而在真正的患者市場。而擁有大基數的真正的患者市場在哪？不在大城市，在縣域醫療。

聚焦在縣域醫療后，從縣級醫院的視角看世界，醫療服務存在問題和醫療服務其本身的結構都變得清晰起來，每一個縣域都是一個完整的新型“全健康服務體系”，具有其不一樣的生命力和向外延伸的產業張力。

一、格局全開方能明道：縣級醫院的戰略高地

戰略決定行動，是一切行動的最高指揮棒！同樣，無效的戰略口號也容易讓這個指揮棒失效，于是“戰略歸口號，行動隨習慣”！同時，戰略的視野也同樣決定著組織發展的視野。一個縣級的醫院，在戰略定義點上如果只局限于醫療服務或醫院規模的話，那么無疑是讓自己陷入了小巷思維的困境。

以技術水平作為一個醫院賴以生存的根本話，從技術能力上來說，縣級醫院的技術能力被市級、省級三甲醫院壓制得很厲害，在新醫改的10年間，項目計酬的收入導向思維模式基本上拆解了醫院技術發展機會，而逐漸深化的醫改層層剝掉層層利益外衣，藥品加成、耗材加成、輔助藥品使用等等，接著大型醫療設備主導的檢查費的降價壓力，層層剝皮的過程中，把醫療機構賴以盈利的手段層層扒掉。俗話說，潮水退盡后就能看出到底誰在裸泳；事實上是，大量的基層醫院都在裸泳。沒有技術力的支撐，疑難危重癥就收不進來，沒有良好的外科手術能力的支撐，高轉速高費用的患者就進不來，而各縣醫院爭相開展的介入類的項目也因為耗材的零加成以后發現利潤無幾，加上對于藥品的反腐之后的矛頭調整為對耗材的反腐之后 ，開展“高值耗材”依賴類項目的利益動機被消弱；接著各縣級醫院開始先后開展腫瘤類的病種診治，如放化療等項目的開展，然則，連象樣的病理科都拿不出手，談什么腫瘤的診斷能力呀，從上級醫院轉下來的帶藥的化療類病人，又能留有多少的利潤在縣醫院呢，再之大病不出縣的政策要求中，基于各方對大病的認知標準不一，這樣的希望也只是形式意義大于實際意義。因醫療訴述產生的遷徙性求醫路從來就不是醫保能限制得了的，真正有遷徙就醫能力的人在完成就醫后返鄉報銷點醫療費那還不是小菜一碟。無技術上的優勢深深吞噬掉了一個基層醫院的核心能力。

同時，近些年來，分層診療的政策要求和上級醫院患者下降的壓力，省市各級醫院紛紛以醫療集團、醫聯體、醫共體、雙下沉的模式，對于縣域醫療市場角逐的目標無非是搶占穩定的一級患者入口，布局未來逐步落實的分級診療模式以后能穩定自己的蛋糕份額。而縣域醫院則是上級醫院在醫療層級中患者的二傳手，或患者注入渠道。

逐級拆解以后，縣域醫院的運營空間和獲利能力變得少得可憐，技術水平這條路為戰略突破口顯然不是上上之選。重新定義縣域醫療的存在價值，“患者入口”的價值則顯得別有一番風味，患者入口的價值不僅在于省市級三甲醫院，新興產業，如科技類醫療服務、健康管理等等機構，甚至同業的民營醫院、或養老院等等都是。每一個進入縣域醫療市場的各類醫療服務、健康類服務、醫療配套周邊服務，如洗滌、檢驗、等等，都以縣級醫院為接入口，分化或轉移收益的。