武漢同濟醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金遭罰5900萬元，被暫停醫(yī)保基金服務(wù)

2022-04-20 18:32

2022年4月18日，一則武漢市醫(yī)療保障局通報引起了社會的廣泛關(guān)注。

根據(jù)通報內(nèi)容顯示，武漢市醫(yī)療保障局根據(jù)線索舉報，對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院2017年1月至2020年9月期間骨科高值耗材醫(yī)保基金使用結(jié)算情況開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該院骨科存在以不實耗材品規(guī)信息違規(guī)結(jié)算的問題，造成醫(yī)保基金損失約2334．36萬元。

依據(jù)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，武漢市醫(yī)療保障局對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院做出了4項行政處理。

其中包括對該院自查并主動退回違規(guī)醫(yī)保基金金額1915．74萬元處2倍罰款3831．49萬元，對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額418．61萬元處5倍罰款2093．07萬元，合計約5924．56萬元。以及責(zé)令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

4月20日，國家醫(yī)保局微信公眾號公布了國家醫(yī)保局通報對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院開展專項飛行檢查情況。

經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月－2020年9月期間，同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金支付2334．36萬元。同時還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107．41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責(zé)分工，對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實，督促同濟醫(yī)院嚴(yán)肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益，在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間，有序引導(dǎo)參保患者前往其他醫(yī)院骨科就醫(yī)。

而武漢同濟醫(yī)院也隨之做出了回應(yīng)，對于武漢市醫(yī)保局的行政處理表示完全接受和堅決整改。同時將強化追責(zé)機制，嚴(yán)肅處理涉事人員。

企查查APP顯示，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院涉及的司法案件為737條，其中身份為被告或被上訴人的占比89．07％。4月15日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院因醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，被武漢市硚口區(qū)人民法院強制執(zhí)行14．97萬元。

原文標(biāo)題 : 國家醫(yī)保局通報對武漢同濟醫(yī)院的飛行檢查情況，騙取醫(yī)保基金支付2334.36萬元，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元