北大泌尿外科研究所所長周利群：達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人開啟泌尿外科手術(shù)新生態(tài)

2022-01-17 15:05

泌尿系統(tǒng)疾病已成為人類健康的重要殺手。近年來，中國泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率接連攀高，年發(fā)病人數(shù)已超 20 萬，尤其是前列腺癌、膀胱癌、腎癌已位居常見惡性腫瘤發(fā)病率的前列，嚴(yán)重威脅大眾生命健康。開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)雖在治療泌尿系統(tǒng)疾病上得到廣泛運用且積累了豐富經(jīng)驗，但與患者的期待還存在一定落差。作為智慧醫(yī)療代表的達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)入手術(shù)室，不僅讓很多疑難雜癥的微創(chuàng)手術(shù)從「不可能」變?yōu)椤缚赡堋梗?也最大程度解決了患者的后顧之憂。北京大學(xué)泌尿外科研究所所長周利群認(rèn)為，機(jī)器人開啟了泌尿外科手術(shù)新生態(tài)。

周利群：北京大學(xué)泌尿外科研究所所長，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿外科學(xué)系主任，中國醫(yī)師學(xué)會泌尿外科醫(yī)師分會名譽會長、前任會長，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會常務(wù)委員，北京醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育外科（泌尿外科方向）專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員。曾榮獲中國醫(yī)師獎、吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)獎、世界華人泌尿外科學(xué)會杰出貢獻(xiàn)獎、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會金膀胱鏡獎、國之名醫(yī)及金柳葉刀獎等，發(fā)表文章 530 余篇，其中英文文章 205 篇，英文第一及責(zé)任作者 136 篇。主持國家及省部級基金多項，以第一完成人榮獲國家及省部級獎項 7 項，主編專著 6 部，譯著 2 部。

泌尿外科手術(shù)藝更高膽更大

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科暨北京大學(xué)泌尿外科研究所是中國泌尿事業(yè)的發(fā)源地和領(lǐng)頭羊。扎實的學(xué)術(shù)研究、精湛的手術(shù)技巧、豐富的臨床經(jīng)驗，加之不斷應(yīng)用和推廣新技術(shù)、新療法，該專科多年來在復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的《中國最佳醫(yī)院排行榜》上一直位居榜首，這里的醫(yī)生們面對疑難雜癥時也更富突破性、更加自信、更有膽識。最早的腎移植手術(shù)、最早的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)、最早的經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)等一大批開創(chuàng)性手術(shù)都始于這里。在泌尿外科患者心里，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿科是國內(nèi)診治泌尿外科疑難雜癥的「最后一站」。相較開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)實現(xiàn)了微創(chuàng)，患者創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，但缺點是手術(shù)學(xué)習(xí)曲線時間長，醫(yī)生需要較長時間的訓(xùn)練才能夠完全掌握。周利群表示，具備超清晰 3D 影像系統(tǒng)、7 個自由度且可轉(zhuǎn)腕的手術(shù)器械、符合人體工程學(xué)要求等功能的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人彌補了腹腔鏡手術(shù)的缺陷，不僅大大提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)度完美度，也讓縫合、重建等復(fù)雜手術(shù)步驟更易完成。周利群強調(diào)，擁有達(dá)芬奇機(jī)器人這個「神助攻」后，泌尿外科在面對疑難雜癥時有了「新式武器」，醫(yī)生們「藝」更高「膽」更大了。

拓寬生命通道優(yōu)化生活品質(zhì)

周利群認(rèn)為，機(jī)器人的先天優(yōu)勢非常明顯，在轉(zhuǎn)開放率上機(jī)器人遠(yuǎn)低于腹腔鏡手術(shù)。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科已進(jìn)行了近2000 例機(jī)器人手術(shù)。在腎部分切除手術(shù)的熱缺血時間上，機(jī)器人也較傳統(tǒng)手術(shù)更短，患者腎組織損傷小，恢復(fù)狀態(tài)更好。在腎創(chuàng)面縫合上，機(jī)器人同樣較腹腔鏡手術(shù)速度更快、精準(zhǔn)性更高。患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間縮短了。

當(dāng)面對一些泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤，腹腔鏡手術(shù)力有不逮時，機(jī)器人往往能打破原有技術(shù)瓶頸，讓很多復(fù)雜的手術(shù)迎刃而解，不少患者因此絕處逢生。周利群表示，有一個案例給他留下了深刻印象。

有位 40多歲的孤立腎患者，一側(cè)腎臟功能喪失，只有一個功能正常的腎臟，通常情況下并不會影響正常生活。但天有不測風(fēng)云，這位患者正常的腎臟被檢查出了中央型腎癌，即腫瘤長在了腎臟中間，且腫瘤被包裹在正常的腎臟組織中。患者曾到全國多家知名三甲醫(yī)院就診，均告訴他只能將腎臟切除，無法行腫瘤剜除手術(shù)，因為無論是采用開放性手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，都容易造成腫瘤破裂種植，從而大大縮短患者的壽命，而這就意味著他的余生只能依賴每周三次的血液透析來延續(xù)生命。對于才 40 多歲的壯年患者來說，這樣的生活質(zhì)量無疑是低下的，難以接受的。藝高人膽大，經(jīng)過與患者和家屬的充分溝通，周利群借助機(jī)器人手術(shù)的穩(wěn)定性和靈活性，在保留了患側(cè)腎臟功能的情況下，成功將腫瘤完整切除，患者術(shù)后日常生活沒有受到任何影響，從而實現(xiàn)了即徹底切除腫瘤，又保持高生活質(zhì)量的目的。

另外，周利群還提到了腸代輸尿管手術(shù)，這項手術(shù)在腹腔鏡時代操作起來非常困難，費時費力，手術(shù)中險象環(huán)生，堪比刀尖上行走。但由于縫合、重建是機(jī)器人的優(yōu)勢，借助達(dá)芬奇機(jī)器人，有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行腸代輸尿管等手術(shù)的難度和風(fēng)險系數(shù)大大降低，對縮短醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線是極大的幫助，同時拓寬了此類復(fù)雜性手術(shù)的適應(yīng)癥，最終造福于患者。

機(jī)器人正成為手術(shù)室中的寵兒

亞洲人骨盆漏斗特別尖，可供手術(shù)操作的空間特別狹小，所以下尿路開放性及腹腔鏡手術(shù)的顯露比較困難，手術(shù)難度大，而這恰恰是機(jī)器人可以大展拳腳的地方。近年來，越來越多患者更愿把機(jī)器人手術(shù)作為優(yōu)先選項。周利群表示，北大醫(yī)院泌尿外科自2018年12月北京市有正式收費標(biāo)準(zhǔn)后開始廣泛開展機(jī)器人手術(shù)，目前手術(shù)總例數(shù)已接近 2000 例，達(dá)芬奇機(jī)器人已成為北大醫(yī)院泌尿外科手術(shù)室中的寵兒。目前醫(yī)院僅有的一臺達(dá)芬奇機(jī)器人處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，平均每天安排5－6臺手術(shù)，幾乎處于連軸轉(zhuǎn)的狀態(tài)，即便如此仍有大量患者在等候手術(shù)。

周利群認(rèn)為，機(jī)器人對泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的促進(jìn)作用無疑是巨大的，但這樣的智慧型資源在中國卻存在著數(shù)量不足、分布不均兩大問題。中國擁有 14 億多人口，達(dá)芬奇機(jī)器人總數(shù)不足 300 臺，相比之下不足中國人口 1／4 的美國卻擁有 4000 多臺；中國擁有的機(jī)器人主要集中在京滬粵等一二線城市，就是說中國大多數(shù)患者無法享受到機(jī)器人手術(shù)帶來的好處。科技造福人類，技術(shù)賦能醫(yī)療。無論是機(jī)器人的資源分布，還是熟悉機(jī)器人手術(shù)操作者，都不再局限于一二線城市，而是能夠逐漸下沉到基層，讓更多醫(yī)院可以擁有智慧科技撐腰，讓所有患者都能夠享受到科技發(fā)展帶來的好處，感受到暖陽和希望。