盡可能擰干“水分”是醫(yī)保DRG/DIP想要的效果

2022-01-12 10:10

10月26日，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)，山東省醫(yī)保局聯(lián)合濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)等12市政府，在東營(yíng)市舉行山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保支付方式改革正式付費(fèi)啟動(dòng)活動(dòng)，宣布山東省DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)改革啟動(dòng)正式付費(fèi)，標(biāo)志著山東醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理的新時(shí)期。

推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）的效果如何？先來(lái)看一下試點(diǎn)城市的真實(shí)情況，也就會(huì)一目了然。

2019年，湘潭被確定為試點(diǎn)城市，經(jīng)過(guò)兩年多準(zhǔn)備于今年6月起，有市中心醫(yī)院等8家醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)際付費(fèi)。從試點(diǎn)實(shí)際付費(fèi)3個(gè)月以來(lái)，可謂成效初顯，因?yàn)椤霸圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，群眾看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)保基金使用效能進(jìn)一步提升”，也因?yàn)橛羞@顯著的成效，所以湖南省湘潭市試點(diǎn)工作在國(guó)家試點(diǎn)進(jìn)展情況監(jiān)測(cè)評(píng)估中被評(píng)定為“進(jìn)度優(yōu)秀”。

既然有成效，就肯定會(huì)推廣的，而山東方面，先聲奪人，快人一步，這種泰山剛猛、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度，也是值得其它地方學(xué)習(xí)的。而這種改革為什么能夠取得前所未有的成效呢？

因?yàn)樗鼈兏懔藰?biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程Standard operating procedure（SOP），即通過(guò)流程的再造再優(yōu)化，按照它們內(nèi)在變化特征打造一個(gè)最基本標(biāo)桿。在這種集約變化的空間里有一個(gè)上下限，這就是基本客觀規(guī)律。

正如業(yè)內(nèi)人士所說(shuō)，DRG付費(fèi)方式將每個(gè)病例按照治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個(gè)病組，再給每個(gè)病組設(shè)定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，從治療開(kāi)始到結(jié)束，整個(gè)過(guò)程大概需花費(fèi)多少錢，有科學(xué)的計(jì)算機(jī)制，醫(yī)保按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。可以說(shuō)，以前沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，就有可能在利益化的驅(qū)動(dòng)下不斷做加法，多檢查，多付費(fèi)，而不是根據(jù)實(shí)際需要，實(shí)事求是的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)辦事。

我們不能小看這是單個(gè)政策而已，其實(shí)，它與規(guī)模化集采政策等之間相輔相成，相得益彰。可以說(shuō)這些政策之間是，環(huán)環(huán)相扣的。如果沒(méi)有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，單單搞集采談判降價(jià)也達(dá)不到目的！

古人曾說(shuō)，得失安之于數(shù)。而把這個(gè)變數(shù)大致控制住了，尤其是在大數(shù)據(jù)集約之下，必然存在一種大概率約束性的條件，這就改變了以某個(gè)人或者是某家醫(yī)院自己說(shuō)了算，左右人家命運(yùn)的局面。從這方面來(lái)說(shuō)，有節(jié)省，就要有獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)政策樣板才能立起來(lái)，使廣大人民群眾受益，使醫(yī)療改革事業(yè)得到不斷深化更務(wù)實(shí)！

推進(jìn)這項(xiàng)改革，會(huì)引起什么變化呢？除了上面說(shuō)的可以減少資源消耗、節(jié)約成本，使各個(gè)方面得益之外，還省得患者自己患得患失，動(dòng)不動(dòng)與人家比較一下，一定要轉(zhuǎn)到那一個(gè)特別的醫(yī)院醫(yī)治。可以說(shuō)，這些消耗、花費(fèi)以及病情，在標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)之下很清楚！也就使得各個(gè)方面發(fā)展變化更加均衡協(xié)調(diào)一些，因?yàn)椤耙灰曂省薄?/p>

即使存在有些差別，在這種大的制度約束之下，也不會(huì)很大。如果很大，這里就有問(wèn)題，會(huì)使相關(guān)變化的支撐點(diǎn)找出內(nèi)在原因加以改進(jìn)。可謂是表里如一，只好在技術(shù)以及藥效上加以改進(jìn)。

盡管相關(guān)報(bào)道說(shuō)“據(jù)統(tǒng)計(jì)，3個(gè)月來(lái)，湘潭市各試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行成本不斷降低，時(shí)間消耗指數(shù)從0．95下降到0．82，費(fèi)用消耗指數(shù)從1．02下降到0．82，平均住院床日減少1．31天，藥占比和耗材占比同比下降1．44％和2．96％。同時(shí)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，次均自負(fù)費(fèi)用比去年同期減少633元，住院醫(yī)療總費(fèi)用和次均住院費(fèi)用同比也降低了21．1％和17．5％，有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用控制在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)獲得獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)保基金支出與總額預(yù)算基本相符”。

但是，作為患者方來(lái)說(shuō)，最應(yīng)該做的是早做診斷、早治療，不能老是拖到一個(gè)中晚期，或者是接近于生死邊緣才來(lái)搞這些。也只有各個(gè)方面更加精細(xì)精明一些，早安排，早做診斷，才能達(dá)到一個(gè)真正規(guī)范化作業(yè)，使廣大人民群眾的幸福指數(shù)提升一大截。更為重要的是，務(wù)必要減少不必要的誤診，改善醫(yī)患關(guān)系，更上一層樓！

從另一個(gè)方面來(lái)看，由于醫(yī)院長(zhǎng)處方的流轉(zhuǎn)以及與藥店之間的“雙通道”的打開(kāi)，在支付制度的大約束之下，醫(yī)藥分離，使市場(chǎng)更為平穩(wěn)。可以說(shuō)，還可能在療程療效的制約之下，促使藥師與店員之間的服務(wù)水平比以前更為提高一些。

作者｜毛承之，著名經(jīng)濟(jì)學(xué)者，提出中國(guó)新劍橋方程理論、人民幣購(gòu)買力公式，著有《三級(jí)變位與國(guó)際通貨學(xué)說(shuō)》一書(shū)。

審核｜艾草

排版｜ suktang