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導讀

院內VTE評估率已從過去的40％左右提升至98％，預防率則提升至50％左右。

典型案例

67歲的楊女士近日因“左下肢腫脹4天”，來到成都市第二人民醫院就診并被血管外科收治入院�；颊咦允�4天前發現左下肢腫脹，并由小腿逐漸蔓延至大腿，伴脹痛，行走時加重。

主治醫師打開病案系統記錄病情后，系統工作界面彈出臨床決策支持系統（CDSS）的靜脈血栓栓塞癥（VTE）評估結果，患者屬于中風險人群，出血風險為低危。

主治醫師結合系統建議，為患者實施藥物抗凝治療，并于當天安排下肢血管彩超排查靜脈血栓栓塞性疾�。唤Y果顯示，患者左下肢未見靜脈血栓，完善下肢靜脈造影卻提示患者髂靜脈閉塞，給予安排介入手術。

術中，主治醫師再次發現患者髂靜脈、下腔靜脈兩處血栓；情況比較危急，遂立即施行髂靜脈球囊擴張術、安置支架，同時安置下腔靜脈濾器防止手術過程中血栓脫落，成功解除了血栓“危機”。

術后，繼續實施口服抗凝治療。目前，患者已出院，門診隨訪，口服抗凝，無明顯出血傾向。

該病例是應用信息化手段、執行VTE診療標準，幫助醫生早期評估、識別、干預患者VTE風險，改善患者結局的實例。

01—早期干預 有助于改善患者結局

作為住院患者常見并發癥之一，VTE因其起病隱匿、臨床癥狀不典型，且發生發展具有跨學科、全病程等特點，院內防治工作一直面臨嚴峻挑戰。

以楊女士發生的血栓為例，主治醫師起初查看超聲結果未見靜脈血栓時，認為是外周血管壓迫導致下肢血流不暢，若未完善靜脈造影檢查或導致漏診，耽誤患者病情。因此，臨床醫生一定要按規范對入院患者進行VTE早期篩查、診斷、干預，而對于楊女士這類短期出現下肢腫脹的患者，不能從靜脈彩超結果完全排除深靜脈血栓形成的可能性，術前需要給予更詳盡的檢查，及時“揪出”血栓，以防栓子脫落導致肺栓塞，增加患者猝死風險。

“在患者住院過程中，CDSS能夠實時抓取患者病史中風險因素的變化，幫助醫生掌握患者從VTE低危、中危到高危的動態過程，讓醫生有意識地去開展防治工作�！� 成都二院謝雪副院長表示，建立全院VTE診療流程、加強信息化防治體系建設能夠提高檢出率，減少不良事件尤其是致死性事件的發生，是做好VTE防治工作的重點。

02—防大于治 CDSS大幅提升VTE規范預防率

臨床中，40～60％的住院患者存在VTE風險，早期識別高危患者，及時干預，可以明顯降低醫院內VTE發生率�？梢哉f，VTE“防”大于“治”。今年2月，國家衛健委印發醫療質量安全改進目標，更是從衛生管理層面布局了院內VTE規范預防的核心策略，推動防治工作全員參與、全病程管理。

要實現全員參與、全病程管理，醫院主要面臨三道坎：一是缺乏有效的防治體系；二是缺乏過程監管體系；三是醫護人員認知不足，參與度不高，開展防治工作的主要是血管外科、呼吸內科等幾個高�？剖�；此外，由于VTE風險篩查涉及Caprini、Padua、m－Caprini等多個評估量表，人工實施評估低效耗時，也降低了臨床評估意愿。

為提高VTE規范預防率，保障患者安全，醫院于2020年加入全國VTE防治能力建設項目，并對標項目要求，開始構建多部門、多學科參與的全院性防治體系，并通過組織專項培訓、建立快速診治綠色通道、納入績效考核等一系列措施，推動預防工作的落實。

同時，醫院還加強信息化防控手段的應用，形成從篩查到預防、監測的全院性、規范化防治。2021年初，醫院引入惠每CDSS，將各科室所需VTE防治指南、評估量表嵌入系統后臺，利用算法的大數據分析與醫學邏輯自動判斷能力，在患者住院期間的關鍵節點實時提示其風險等級、評估論據及所需預防措施等，使臨床防治行為的每一步都按規范流程實施，有效提升防治工作效率。

“CDSS評估實時準確，代替了繁瑣的人工操作，解決了人工漏評、錯評的問題，可以說系統的引入和應用確實給臨床防治工作帶來了很大的便利�！敝x雪副院長介紹，自系統上線以來，院內VTE評估率已從過去的40％左右提升至98％，預防率則提升至50％左右，助力住院患者VTE風險全院性、全病程、同質化管理。

目前，CDSS已在醫院各設置病床的科室全面鋪開，以期持續提升臨床VTE防治工作的參與度及規范性。