醫(yī)療信息化：野蠻生長(zhǎng)后智慧醫(yī)院何去何從？

2020-06-09 16:18

經(jīng)過(guò)多年的野蠻生長(zhǎng)，醫(yī)療信息化在中國(guó)已從無(wú)人采擷變成下自成蹊。

中國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)始于上個(gè)世紀(jì)七十年代末，南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS－130小型機(jī)，開(kāi)啟了中國(guó)醫(yī)院在藥品管理方面的信息化最早探索。到了八十至九十年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)，部分醫(yī)院也建立了小型局域網(wǎng)，自主研發(fā)一些基于部門(mén)管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。到了九十年代和新世紀(jì)之交，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，一些醫(yī)院才開(kāi)始嘗試建立和自己的管理相匹配的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱(chēng)HIS），開(kāi)啟了新世紀(jì)前十年HIS系統(tǒng)遍地開(kāi)花的先河。

到今日，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院基本在HIS實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，二級(jí)和二級(jí)以下的醫(yī)院HIS也覆蓋到接近80%。這些成就是得到了從政府的積極引導(dǎo)，由上至下推動(dòng)產(chǎn)生的結(jié)果。但是醫(yī)院信息化在野蠻生長(zhǎng)過(guò)后也暴露出一些問(wèn)題。

首先，在許多醫(yī)院自身不具備獨(dú)立研發(fā)HIS系統(tǒng)的能力，只能把專(zhuān)業(yè)的活交給專(zhuān)業(yè)的人去做。但在近十多年醫(yī)院信息化迅猛發(fā)展的風(fēng)口之下，市面上出現(xiàn)了大量專(zhuān)職提供醫(yī)院HIS系統(tǒng)方案的公司，這些公司的能力、資質(zhì)良莠不齊。在醫(yī)療信息化方興未艾，尚未經(jīng)過(guò)時(shí)間檢驗(yàn)的階段，醫(yī)院選擇適合自己的產(chǎn)品就帶有很多不確定性，需要和企業(yè)進(jìn)行多方面磨合。不僅要讓企業(yè)深度理解所服務(wù)的醫(yī)院的特殊情況，制定有針對(duì)性的方案，還要保證這些信息化方案提供企業(yè)不會(huì)因?yàn)槿藛T的流動(dòng)性造成后期的交付出現(xiàn)不暢（在現(xiàn)實(shí)中，這種情況是非常普遍的）。

其次，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，比選擇合作企業(yè)更重要的是選擇合適的信息化方式。許多大型醫(yī)院運(yùn)營(yíng)已久，在過(guò)去的時(shí)間里，都是在一個(gè)個(gè)部門(mén)里面建立一個(gè)個(gè)獨(dú)立的信息化系統(tǒng)。這些系統(tǒng)建立的時(shí)間不一，制定的接口標(biāo)準(zhǔn)不一。等到全院要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的信息化時(shí)，如何把這些眾多的接口和標(biāo)準(zhǔn)集成到一個(gè)系統(tǒng)里面，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)需要克服的難點(diǎn)。相較而言，一些信息化歷史不太久的新醫(yī)院反而能不背包袱前進(jìn)，直接從頂層設(shè)計(jì)起一套完整的信息化系統(tǒng)，一勞永逸解決大部分信息化的問(wèn)題。

對(duì)于那些需要“負(fù)重前行”的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，就要認(rèn)證考慮成本和發(fā)展。是要徹底打破以前的系統(tǒng)，來(lái)個(gè)不破不立，重新頂層設(shè)計(jì)，還是只是修修補(bǔ)補(bǔ)地做一些局部調(diào)整。前者成本高昂，卻更利于未來(lái)長(zhǎng)期的信息化建設(shè)推進(jìn)。后者短期內(nèi)成本較低，但可能又給未來(lái)新的信息化業(yè)務(wù)帶來(lái)一些不便。

建立了信息化系統(tǒng)之后，智慧醫(yī)院的下一步挑戰(zhàn)就是培養(yǎng)熟悉信息化醫(yī)療的人才隊(duì)伍。在目前的市場(chǎng)環(huán)境下，雖然信息化已經(jīng)提了多年，但一個(gè)熟悉院內(nèi)醫(yī)療信息化操作的技術(shù)人員還是并不多。而這些精通信息化管理的人才在醫(yī)院里的薪資待遇又明顯與醫(yī)院之外的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)有一點(diǎn)差距，所以人才流失非常嚴(yán)重。這只能依靠醫(yī)療體制改革，提高技術(shù)人員的收入才能一定程度改變這種現(xiàn)狀。

最后，就是要強(qiáng)化醫(yī)療信息安全的保障。當(dāng)前，醫(yī)療信息化、數(shù)字化提得很多，也做得很多，但對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理卻明顯沒(méi)有跟上行業(yè)的發(fā)展進(jìn)度。除了加強(qiáng)硬件軟件之外，就是要明確對(duì)病人電子病歷的使用權(quán)限。病人的電子病歷只能由醫(yī)院醫(yī)生在院內(nèi)治療的過(guò)程中進(jìn)行使用，不能隨便放在公共網(wǎng)絡(luò)，或者交給制作系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)行其他的研究。只有明確了病人醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用權(quán)限，才能盡可能保證病人的隱私數(shù)據(jù)不會(huì)外泄。除了醫(yī)院本身嚴(yán)格的管理，還需要在國(guó)家層面推出身份認(rèn)證系統(tǒng)和更細(xì)致的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用，做到責(zé)權(quán)分明。

在今年的疫情倒逼之下，未來(lái)人們對(duì)醫(yī)療信息化的需求熱情只會(huì)只增不減。而經(jīng)歷了2010年到2020年這十年的發(fā)展，下一個(gè)十年，中國(guó)的醫(yī)療信息化發(fā)展的重心也將從擴(kuò)張向有序偏移。從政策到市場(chǎng)，都會(huì)越來(lái)越成熟。作為專(zhuān)注于醫(yī)療信息化的企業(yè)，既需要理解政策的要求，也需要理解醫(yī)院的需求，才能在下一階段的醫(yī)療信息化建設(shè)中順勢(shì)而為，不至于被淘汰。