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來(lái)源：健康時(shí)報(bào)

受訪專家：

宿燕崗，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

王景峰，廣東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師

“我國(guó)每年心臟猝死發(fā)生率是41．84例／10萬(wàn)人，即每2400個(gè)人中就有一個(gè)發(fā)生心臟性猝死。”廣東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授提醒，“猝死”隨時(shí)可能出現(xiàn)在我們身邊！

“每年有54萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，大概只有5400人左右能夠存活，院外存活率只有不到1％。”在王景峰教授看來(lái)，救治成功率低一方面是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、體外除顫等急救措施，另一方面就是大家的防范意識(shí)不夠。

臨床中，經(jīng)常有人問(wèn)，看著身體這么好的一個(gè)人怎么就突發(fā)心臟猝死？這正是心臟病的可怕之處，有的患者沒(méi)有癥狀、沒(méi)有征兆，甚至進(jìn)展到心衰都沒(méi)有表現(xiàn)出不適，這類高危人群是最難找的，也是突發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)最高的。

體檢，只靠一個(gè)心電圖是不夠的

篩出無(wú)癥狀的心臟病高危人群，只靠一個(gè)心電圖是不夠的。王景峰教授建議體檢時(shí)再增加一個(gè)超聲心電圖，必要時(shí)做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，目的就是用多種檢查方法對(duì)心臟病患者，進(jìn)行心臟性猝死的危險(xiǎn)分層，進(jìn)而有針對(duì)性診治。

一般男性40歲，女性45歲，建議每年做一次心電圖。如果普通心電圖有心肌缺血、ST－T改變這樣的字樣，則需留意。并進(jìn)一步檢查有沒(méi)有冠心病，有必要時(shí)可以做冠脈CTA或者冠脈造影。

另外，心力衰竭患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)也較高。心衰導(dǎo)致患者容易發(fā)生心臟射血分?jǐn)?shù)降低，因?yàn)樾呐K是一個(gè)射血器官，射血量能夠滿足人體的需要時(shí)，心臟功能是正常的。當(dāng)存在心律失常等其他問(wèn)題的時(shí)候，射血量不能滿足人體的需要時(shí)，心衰的癥狀就出現(xiàn)了，因此建議增加心臟彩超檢查。

猝死，可以通過(guò)心臟植入裝置提前預(yù)防

心臟性猝死也是可以預(yù)防的，尤其是冠心病患者、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心肌梗死者、心臟射血分?jǐn)?shù)過(guò)低者、心力衰竭患者、有嚴(yán)重室性心律失常史者、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心臟性猝死者、有心臟性猝死家族史者等高危人群，更需格外注意。

得益于起搏器技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中已有可預(yù)防心臟性猝死的植入式裝置。例如ICD（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），一旦發(fā)現(xiàn)致命的心律失常，該機(jī)器可以自動(dòng)且及時(shí)識(shí)別和治療，在數(shù)秒內(nèi)幫助心臟轉(zhuǎn)為正常節(jié)奏，避免心臟性猝死。

同時(shí)，主要用來(lái)治療心衰的CRT（心臟再同步治療）裝置技術(shù)也進(jìn)一步發(fā)展，目前針對(duì)心衰合并心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨床中可通過(guò)CRT－D（心臟再同步治療除顫器）進(jìn)行治療。“心衰患者心跳并不慢，但會(huì)存在左束支傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房顫等癥狀”，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師宿燕崗教授指出：“CRT－D是目前重要的心衰器械治療手段之一，在改善左右心室不同步癥狀的同時(shí)，還具有除顫功能，把治療心衰和預(yù)防猝死‘合二為一’”。

吃藥不能預(yù)防嗎？不少心血管患者都是長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制病情進(jìn)展。“藥物可以起到一定的作用，比如β受體阻滯劑以及新型的藥物，但是藥物只有一定的改善心血管疾病和預(yù)防室速室顫發(fā)生的作用，不能夠完全防止猝死的發(fā)生。以ICD為例，如果發(fā)生了室速室顫，裝置可在10－20秒內(nèi)就自動(dòng)除顫治療，比在醫(yī)院進(jìn)行除顫效率高，猝死是不可預(yù)見(jiàn)的，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者提前植入可有效降低死亡率。” 王景峰教授說(shuō)。

治療，很多患者對(duì)植入后存在顧慮

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2018年中國(guó)大陸ICD植入量?jī)H為4471例，遠(yuǎn)低于部分歐美國(guó)家的ICD植入量。即便是CRT－D裝置，在中國(guó)適合安裝的患者大概每年預(yù)估也有30萬(wàn)人左右。

雖然心臟植入式電子裝置在臨床中的運(yùn)用日趨成熟，還是有部分患者存在顧慮，不愿意做。更多的患者是對(duì)植入器械不了解，怕影響到正常生活。尤其是以下常見(jiàn)問(wèn)題：

核磁檢查能不能做？傳統(tǒng)的心臟電子裝置植入后，需要遠(yuǎn)離強(qiáng)電場(chǎng)及強(qiáng)磁場(chǎng)的裝置，這一點(diǎn)也讓很多患者充滿顧慮。心衰患者平均年齡在65－70歲左右，正是腫瘤、心腦血管疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)年齡。但目前磁共振（MRI）檢查在腫瘤診斷、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、軟骨關(guān)節(jié)等領(lǐng)域處于不可替代的地位。研究發(fā)現(xiàn)，50％－75％的患者在置入起搏器后有可能需要進(jìn)行MRI掃描。

目前隨著技術(shù)的發(fā)展，已有部分ICD和CRT－D增加MRI兼容功能，為患者提供更多治療選擇。例如，Galaxy家族ICD和CRT－D在2020年11月獲批MRI兼容標(biāo)簽，且植入手術(shù)于2021年1月在全國(guó)四十多家醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展，當(dāng)中包括了王景峰教授和宿燕崗教授所在的廣東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院和上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。（更多開(kāi)展植入手術(shù)的醫(yī)院可參考文末）。

“原來(lái)CRT－D裝置都沒(méi)有MRI兼容功能，植入后不能做磁共振檢查，患者就少了一個(gè)檢查方法，就會(huì)對(duì)其他疾病的診斷治療造成一定的影響。”宿燕崗教授指出，“現(xiàn)在新推出的兼容MRI檢查的心臟植入式電子裝置則解決了這個(gè)問(wèn)題，植入裝置后患者也可安全、放心做MRI檢查。”

裝置會(huì)不會(huì)沒(méi)電？以前的裝置體積都比較大就是因?yàn)殡姵厝萘康膯?wèn)題，現(xiàn)在新的電池技術(shù)，裝置體積越來(lái)越小，壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，可避免患者多次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕治療給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如Galaxy家族的ICD可以用到10年以上；CRT－D則可以達(dá)到9年以上。

藥物是否繼續(xù)服用？不管是ICD、CRT－D本身不需要額外的干預(yù)，通常主張患者盡量淡忘植入的事情，不需要在意它的存在。原來(lái)的藥還需要繼續(xù)服用，尤其是有高血壓、冠心病的患者要堅(jiān)持服藥，定期到醫(yī)院配藥的時(shí)候，順便檢查機(jī)器，對(duì)心臟功能進(jìn)行檢查。另外，生活方式需要調(diào)整，比如別太勞累、注意別感冒、別太激動(dòng)等。

（附：目前已開(kāi)展Galaxy家族MRI兼容ICD和CRT－D植入手術(shù)的醫(yī)院名單）