激素治療不會(huì)增加患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)

2021-11-25 17:23

諾丁漢大學(xué)專家領(lǐng)導(dǎo)的新研究表明,使用更年期激素療法(MHT),也稱為激素替代療法(HRT)與患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。

諾丁漢大學(xué)官網(wǎng)9月30日消息

該研究由諾丁漢大學(xué)(University of Nottingham)醫(yī)學(xué)院的Yana Vinogradova博士領(lǐng)導(dǎo),近日發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)上,提供了迄今為止最全面、最可靠的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)該能讓需要MHT的女性放心。

研究于2021年9月30日發(fā)表在《The BMJ》(最新影響因子:39．89)雜志上

這項(xiàng)基于代表普通人群的女性多年臨床記錄的大型英國(guó)研究表明,無(wú)論激素類型、劑量或使用持續(xù)時(shí)間如何,情況都是如此。

只有在特定診斷為阿爾茨海默病的婦女亞組中,使用雌激素-孕激素治療才發(fā)現(xiàn)一個(gè)小的風(fēng)險(xiǎn)增加關(guān)聯(lián),但這只有在長(zhǎng)期使用5年或更長(zhǎng)時(shí)間后才能測(cè)量到。

MHT減輕了許多女性在更年期經(jīng)歷的潮熱、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、記憶力減退和抑郁等癥狀。一些癥狀類似于發(fā)展為失智的早期跡象,實(shí)驗(yàn)室研究和小型試驗(yàn)的結(jié)果表明雌激素和與年齡相關(guān)的大腦衰退之間可能存在有益的聯(lián)系。

Yana Vinogradova 博士

然而,婦女健康倡議記憶研究(Women's Health Initiative Memory Study,WHIMS)報(bào)告稱,雌激素和孕激素聯(lián)合治療的使用者患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,芬蘭最近的一項(xiàng)大型研究表明,不僅聯(lián)合治療的使用者,而且僅雌激素治療的使用者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而,現(xiàn)有的研究都有一系列的弱點(diǎn):規(guī)模、數(shù)據(jù)可用的時(shí)間、所涵蓋的治療范圍的局限性或方法問(wèn)題。

諾丁漢大學(xué)、牛津大學(xué)和南安普頓大學(xué)的研究人員利用英國(guó)最大的兩個(gè)初級(jí)保健數(shù)據(jù)庫(kù)(QResearch和CPRD)設(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究。它們包含診斷記錄和處方記錄,并與醫(yī)院記錄和其他數(shù)據(jù)收集鏈接。這使得研究人員能夠詳細(xì)研究長(zhǎng)期使用英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常用的任何MHT療法的女性的失智癥結(jié)果。

該分析基于1998年至2020年間診斷為失智的118,501名55歲及以上女性(病例),以及497,416名年齡和一般情況匹配但無(wú)失智記錄的女性(對(duì)照組)。從病例診斷前三年多開(kāi)具的MHT處方中獲取的數(shù)據(jù)包括激素類型、劑量和給藥方法的細(xì)節(jié)。分析中還考慮了其他相關(guān)因素,如家族史、吸煙、飲酒、既往疾病(共病)和其他處方藥。總體而言,在研究期間,16,291例(14%)病例和68,726例(14%)對(duì)照接受了MHT治療。

在調(diào)整了所有可用的混雜因素后,分析顯示使用MHT和發(fā)展為失智的風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有總體聯(lián)系。這些發(fā)現(xiàn)在所有治療、應(yīng)用方法(藥丸、貼劑、乳膏或裝置)中是相同的,并且不受劑量或治療持續(xù)時(shí)間的影響。根據(jù)生物學(xué)研究,在診斷年齡小于80歲的患者亞群中,這些患者僅接受雌激素治療10年或更長(zhǎng)時(shí)間,研究人員確實(shí)報(bào)告失智風(fēng)險(xiǎn)略有降低。

研究人員承認(rèn)他們的數(shù)據(jù)有一些局限性,比如更年期癥狀的記錄不完整,尤其是對(duì)于絕經(jīng)后登記的女性,這可能會(huì)影響他們的結(jié)果。然而,他們說(shuō),這項(xiàng)基于普通人群“真實(shí)世界”記錄的研究,“澄清了以前不一致的發(fā)現(xiàn),應(yīng)該能讓需要更年期激素治療的女性放心。”

研究人員還表示,“這項(xiàng)研究為個(gè)體化治療提供了最詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),其結(jié)果符合指南中關(guān)于長(zhǎng)期接觸聯(lián)合激素治療的現(xiàn)有擔(dān)憂。”

Vinogradova博士說(shuō):“我們很高興能夠報(bào)告一些發(fā)現(xiàn),這些發(fā)現(xiàn)將讓需要更年期激素治療的女性放心,并促進(jìn)醫(yī)生和患者之間關(guān)于最安全治療的對(duì)話。我們希望它們也將對(duì)其他衛(wèi)生專業(yè)人員和決策者有用。”

參考文獻(xiàn)

Source:University of Nottingham

Study shows hormone therapy not associated with an increased risk of developing dementia

Reference:

Yana Vinogradova, Tom Dening, Julia Hippisley-Cox, Lauren Taylor, Michael Moore, Carol Coupland． Use of menopausal hormone therapy and risk of dementia: nested case-control studies using QResearch and CPRD databases． BMJ, 2021; n2182 DOI: 10．1136/bmj．n2182

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