鼓勵還是約束？ 利好還是利空？醫保新政互聯網醫療納入醫保支付后的行業變化
8月30日，國家醫保局對外公布《關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》），將“互聯網＋”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理；對符合條件的“互聯網＋”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。
這個政策對于互聯網醫療有哪些影響？互聯網醫療公司從最初線上掛號問診、家庭醫生簽約、線上健康管理、遠程診療到現在線上線下相結合的發展模式。該文件是鼓勵創新還是制定更多的約束和規范？
首先是大家最關心的，醫保支付一直是制約互聯網醫療發展的瓶頸，這次《指導意見》對互聯網醫療的醫保支付政策給出了明確的原則。
國家醫保局首次明確了互聯網醫療可以納入醫保支付范疇，并完善醫保協議管理，對符合條件的“互聯網＋”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。
哪些是符合條件的“互聯網＋”醫療服務？
設立“互聯網＋”醫療服務價格項目，應同時符合以下基本條件：
一是應屬于衛生行業主管部門準許以“互聯網＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務；
二是應面向患者提供直接服務；
三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成；
四是服務應可以實現線下相同項目的功能；
五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。
具體從國家醫保局的解讀來看，“互聯網＋”醫療服務項目納入醫保支付主要有兩種情況：
一是定點醫療機構提供的“互聯網＋”醫療服務項目與目前支付范圍內的線下醫療服務項目內容相同，經過備案后即可納入支付范圍并按規定支付。
二是定點醫療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫療服務項目內容，省級醫保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素后決定是否納入醫保支付。
什么是線上線下公平的原則？
所謂線上線下公平，不是簡單機械的線上線下同價，而是要從成本構成、服務價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯系和區別，綜合考慮線上線下醫療服務的比價關系和價格水平。
比如要求，公立醫療機構開展互聯網復診，由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。而營利性醫療機構開展互聯網醫療服務可自行設置醫療服務價格。這些與線下醫療機構的管理是一致的。
可見，目前行業主管部門準許開展的“互聯網＋”醫療服務，與傳統方式提供的醫療服務相比，服務的內容實際沒有變化，主要是改變服務方式，“互聯網醫院”等新型主體必須依托線下實體醫療機構。因此，深度布局的，依托線下實體醫療機構的互聯網公司有望獲益，還有醫療信息化公司，包括幫助線下醫院建立互聯網醫院的平臺運營商，以及政府醫保相關信息和服務商。
其次是服務價格機制。完善醫療服務價格項目管理和健全“互聯網＋”醫療服務價格形成機制，《指導意見》在價格管理方面，基本上延續了已有的價格政策，即由國家定項目，省一級制定價格標準，總體的原則是線上線下公平，公立醫院實行政府最高限價和自主定價，非公立機構自主定價。
具體對于公立醫療機構提供“互聯網＋”醫療服務而言，價格形成機制與線下一致。由于公立機構醫療服務普遍以10％作為高端特需收入的紅線，如果希望通過在線上發展名醫業務來拓展業務，一樣要受到這一紅線的制約。由省級制定價格標準這意味著公立醫療機構的互聯網醫療服務必須對用戶一視同仁，不可有差異化。
綜上，DR．2認為目前這個政策對整個互聯網醫療的影響是中性的，對平臺影響偏利空。
互聯網醫療服務的發展曲曲折折，這次國家醫保局明確了互聯網醫療可以納入醫保支付范疇，也為公立醫院線上診療的進一步開拓提供根本動力。雖然納入醫保支付范疇的項目有限，要求條件繁瑣，但是至少打開了缺口，為未來提供更多可能性。
由于醫保支付能夠吸引患者到公立醫院提供的互聯網平臺，實際就鼓勵公立醫療機構扛起互聯網醫療服務的大旗，對于一些偏大型的互聯網醫療服務平臺，短期內用戶會不斷被群狼蠶食分流。
也就是說，一個綜合平臺再怎么樣只能跟少量的公立醫院合作，那么無法享受到醫保支付的紅利，而一批原來沒有互聯網醫療服務的公立醫院會在國家要求建設智慧醫院和醫保支付紅利的促進下開展這塊業務，因此分流是比較厲害的，不過這樣也有一個好處，促進用戶習慣養成，讓市場規模更大！因此長期對行業還是利好！
從長期來看，醫保和核心是控費，在保障安全有效的前提下，誰能控費就跟誰合作。而互聯網醫療服務的特有優勢是低成本，并且普通互聯網跨地域的診療、咨詢并沒有那么大風險。隨著時間推移，產業會變化，政策會調整。
“互聯網＋”醫療服務如果深入基層，保障基本醫療服務，醫保是繞不過去的坎，無論醫保支付政策是否支持。“互聯網＋”醫療服務如果向高端特需人群發展，那么要與商保結合大有可為。
因此這個政策出臺后對很多互聯網醫療平臺并非都是利好，因為屬地化管理與綁定有醫保資格的公立醫院才能支付，短期用經濟杠桿促進了很多對手出現，市場分流，應該屬于利空，還有醫保的本質特性必然讓他不可能是鼓勵創新的，而是保基本，所以這塊對互聯網醫療的影響也是偏中性！
整體來說并不樂觀，不知道總有那么多專家唱利好，我想更多是因為他們并不是這個行業的人！
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