距離世界第一，中國(guó)醫(yī)療還要多久？

2022-04-13 15:29

2019年6月12日，十個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，其中明確提出：各地要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。

消息一出，再次激起社會(huì)關(guān)于公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的爭(zhēng)論，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是醫(yī)療是否應(yīng)該市場(chǎng)化。然而緊接而來(lái)的新冠疫情，再一次改變了公眾對(duì)于醫(yī)療體系的認(rèn)知。

在新冠疫情來(lái)臨之時(shí)，從紙面實(shí)力上看，即使與公認(rèn)的醫(yī)療強(qiáng)國(guó)美國(guó)對(duì)比，中國(guó)的醫(yī)療體系，也已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)強(qiáng)大的程度。

由于對(duì)大型醫(yī)院的偏好，中國(guó)催生出有如華西醫(yī)院、鄭大一附院這樣擁有上萬(wàn)張床位的巨型醫(yī)院，因此，中國(guó)每千人床位數(shù)逐年增加，已經(jīng)高達(dá)6．51張。

反觀美國(guó)，因?yàn)樾♂t(yī)院小門診以及家庭醫(yī)生的盛行，以及幾乎不需要住院的日間手術(shù)的發(fā)展，反而導(dǎo)致美國(guó)每千人床位數(shù)甚至不足中國(guó)的一半，僅僅為2．9張。

中國(guó)的每千人口醫(yī)師數(shù)也從2018年的2．59人增長(zhǎng)為2020年的2．9人，同樣超越了美國(guó)。雖然農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)僅為城市的45％，但總體還是朝著更為良性的方向發(fā)展。

來(lái)源：《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

然而，面對(duì)嚴(yán)重的疫情時(shí)，卻不能單獨(dú)看一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源數(shù)量，品質(zhì)與效率有時(shí)可能更加重要。

【05】

新冠肺炎的出現(xiàn)，無(wú)疑是對(duì)中國(guó)醫(yī)療體系的又一次大考。在交出一份令人滿意的答卷的同時(shí)，一些現(xiàn)象，并不能被忽視。

在此次新冠疫情中，各地的傳染病醫(yī)院成為主要的牽頭單位，承擔(dān)著主要救治任務(wù)。

然而，傳染病醫(yī)院在醫(yī)院中占比并不高，中國(guó)17座GDP破萬(wàn)億的城市中，有13個(gè)城市僅有一家傳染病醫(yī)院，廣東省佛山市甚至沒(méi)有專門的傳染病醫(yī)院。

雖然部分綜合醫(yī)院擁有實(shí)力較強(qiáng)的傳染科，也能彌補(bǔ)傳染病醫(yī)院的缺失，但實(shí)力強(qiáng)勁的傳染病科仍高度集中于北上廣，至于更多的三四線城市乃至縣級(jí)醫(yī)院，只能以綜合性科室代替。

如此一來(lái)，很多綜合醫(yī)院的常規(guī)科室即使發(fā)現(xiàn)了傳染病患者，但因欠缺控制傳染病的相關(guān)設(shè)施，也無(wú)法有效隔離防治，喪失了發(fā)現(xiàn)并控制傳染源的有效時(shí)機(jī)，同時(shí)還會(huì)增加交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)。

傳染病科、傳染病醫(yī)院分布不均，背后一個(gè)重要原因，是中國(guó)人對(duì)大型醫(yī)院的熱愛，從而導(dǎo)致普通醫(yī)院難以維持傳染病科這樣的虧本科室。

通過(guò)床位使用率可以清楚看出，雖然中國(guó)整體的床位使用率遠(yuǎn)低于床位緊缺標(biāo)準(zhǔn)的85％，但上海醫(yī)院的床位使用率一度高達(dá)95．85％，說(shuō)明上海醫(yī)院的床位嚴(yán)重緊缺，同樣的現(xiàn)象，在各省會(huì)城市均有體現(xiàn)。

以中國(guó)17座GDP超過(guò)萬(wàn)億的城市為例，雖然這17座城市集中了全國(guó)11％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但卻承擔(dān)了全國(guó)25％的診療人次。

此次新冠疫情下暴露的第二個(gè)問(wèn)題，則是國(guó)內(nèi)疾控中心的萎縮。近年來(lái)，由于財(cái)政投入的降低，各地疾控中心數(shù)量和人員配置明顯不足。

目前全國(guó)僅有上海和北京兩座城市的平均每家疾控中心所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員超過(guò)100人，其余大多數(shù)城市均低至30人以下。

來(lái)源：2020年《城市公共衛(wèi)生治理能力評(píng)估報(bào)告》21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院

而正如新冠疫情所展現(xiàn)的，全球人員流動(dòng)深度、廣度大大增加，傳染病的爆發(fā)頻率和預(yù)防難度遠(yuǎn)超從前，疾控中心的萎縮問(wèn)題應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>

疫情中的第三個(gè)問(wèn)題，在于高端醫(yī)療資源的短板。

在本輪疫情初期，有許多人堅(jiān)信，美國(guó)一定能夠控制疫情。其中一個(gè)主要原因，就是美國(guó)ICU床位的保有量。這個(gè)數(shù)字，在一定程度上，的確代表著一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源質(zhì)量的高低。

根據(jù)世衛(wèi)組織最新的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，美國(guó)每十萬(wàn)人ICU數(shù)量為34．7，位列世界第一，而中國(guó)每十萬(wàn)人ICU數(shù)量卻只有3．6，位列世界第九。

世界各國(guó)的每10萬(wàn)人口ICU病床數(shù)比較（最新數(shù)據(jù)來(lái)自2017）來(lái)源：《The CIA World Factbook》

從遏制彌漫東北的大鼠疫開始，到今天仍然持續(xù)與新冠疫情的搏斗，中國(guó)醫(yī)療體系走過(guò)了一百多年的長(zhǎng)路。

在學(xué)術(shù)上，它力爭(zhēng)與全球醫(yī)療水平齊頭并進(jìn)，在職能上，它力爭(zhēng)全方位地保障14億人的就診需求。無(wú)論是走上市場(chǎng)主導(dǎo)的道路，還是堅(jiān)守在公立為主的體系，中國(guó)的醫(yī)療體系改革，還需要摸更多的石頭，過(guò)更多的河。

但無(wú)論對(duì)它有這樣那樣的批評(píng)，無(wú)論未來(lái)有什么樣的政策導(dǎo)向，保護(hù)好這個(gè)國(guó)家的民眾，做無(wú)法被擊穿的堅(jiān)實(shí)后盾，這個(gè)體系的使命，不會(huì)改變，也不應(yīng)改變。

【參考資料】

［1］《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

［2］《城市公共衛(wèi)生治理能力評(píng)估報(bào)告》21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院李果李燚

［3］《2020年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)量及經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀分析》智研咨詢王密

［4］《The CIA World Factbook》

［5］《道一風(fēng)同》胡美

［6］《無(wú)問(wèn)西東：中國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的前世今生》飯統(tǒng)戴老板

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