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2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求到2020年基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。而當(dāng)前，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平參差不齊，醫(yī)療資源分配不均，如何有效建立起病患與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信任關(guān)系，成了分級(jí)診療制度落地的一大難題。從信息化角度講，遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案正是解決這一難題的核心技術(shù)。

近年來(lái)，為配合廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委加快遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”惠民工程建設(shè)計(jì)劃，南寧市第二人民醫(yī)院率先開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工作，并被授予“廣西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心南寧分中心”稱(chēng)號(hào)，借助廣西遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)體系，向上緊密聯(lián)系國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院，向下輻射縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助力分級(jí)診療政策落地。近期，在由HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)主辦、愛(ài)普生（中國(guó)）有限公司協(xié)辦的“2017全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)系列沙龍·南寧站”活動(dòng)上，南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長(zhǎng)陳丹發(fā)表“醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化構(gòu)建的思考”主旨演講，分享了南寧市第二人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)情況和遠(yuǎn)程醫(yī)療推行難點(diǎn)。

南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長(zhǎng) 陳丹

遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用有兩大類(lèi)

· “高大上”類(lèi)——以醫(yī)院間中心對(duì)中心的遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)為主，醫(yī)院配備獨(dú)立房間遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診場(chǎng)所，網(wǎng)絡(luò)直連分院和醫(yī)聯(lián)體單位，配備高端的語(yǔ)音、視頻、影像采集設(shè)備，追求最大化模擬面對(duì)面會(huì)診效果；系統(tǒng)支持將視訊傳輸至院內(nèi)各大會(huì)議室，便于開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)、多學(xué)科疑難討論、手術(shù)直播等應(yīng)用。其局限性在于各醫(yī)院需設(shè)有獨(dú)立中心、專(zhuān)線等，且設(shè)備昂貴，雙方需同時(shí)在線，會(huì)診需提前預(yù)約。

據(jù)陳丹介紹，南寧市第二人民醫(yī)院“高大上”類(lèi)的遠(yuǎn)程應(yīng)用總共開(kāi)展10例，在經(jīng)濟(jì)效益方面入不敷出，但從管理角度分析，能遠(yuǎn)程監(jiān)督基層醫(yī)療實(shí)時(shí)情況，從醫(yī)療教學(xué)角度分析，集合省內(nèi)外專(zhuān)家做會(huì)診，能高效提升醫(yī)院醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，“正經(jīng)產(chǎn)出不高，旁生收益非常巨大”。

· “短頻快”類(lèi)——以醫(yī)生對(duì)醫(yī)生或醫(yī)生對(duì)病人為主，主要解決小型會(huì)診的高需求率問(wèn)題，利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的便易性，以醫(yī)生工作站或個(gè)人手機(jī)為載體，使用一般通訊設(shè)備即可進(jìn)行互動(dòng)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，可進(jìn)行離線或在線會(huì)診，對(duì)醫(yī)療設(shè)備或信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互連要求更高一些。其局限性在于容易受設(shè)備和環(huán)境影響，成像有限，不益于疑難診斷，且底層架構(gòu)基本b／s和app，有一定的局限性。

遠(yuǎn)程醫(yī)療推行三大難點(diǎn)

陳丹介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的主要目的是輻射基層醫(yī)院，提升基層醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療－－基層首診。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平是遠(yuǎn)程醫(yī)療推行的最大阻礙，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：

1．電子病歷數(shù)據(jù)－－無(wú)系統(tǒng)，何數(shù)源？ 無(wú)技術(shù)，何互連？

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少完整的信息系統(tǒng)和信息技術(shù)，無(wú)法及時(shí)導(dǎo)入、導(dǎo)出、掃描病歷信息等。

2．醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的傳輸標(biāo)準(zhǔn)－－放射、超聲、病理：DICOM，心電：ECG、SCP－ECG、GDF等。

加入遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的，必須配置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖工具，以方便遠(yuǎn)程會(huì)診。

3．存儲(chǔ)－－私有云？公有云？

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在什么地方，安全度、應(yīng)用度怎樣，都存在問(wèn)題。

遠(yuǎn)程醫(yī)療推行的第二大難點(diǎn)，即醫(yī)療資源平臺(tái)的問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療推行必須配套一個(gè)醫(yī)生資源庫(kù)，誰(shuí)能搶占醫(yī)生資源，誰(shuí)就能掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療。因此，做跨省或者跨國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)必須建立自身的醫(yī)療資源庫(kù)。

第三大難點(diǎn)是重復(fù)作業(yè)的問(wèn)題。新醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都做遠(yuǎn)程醫(yī)療，容易造成機(jī)構(gòu)間建設(shè)的重復(fù)和應(yīng)用間功能的重疊，需要做好“務(wù)虛”和“務(wù)實(shí)”的抉擇。務(wù)虛，即把規(guī)劃做好，把理論放前面；務(wù)實(shí)，即考慮清楚能做出什么樣的效果。因此，務(wù)虛是務(wù)實(shí)的前提。

（作者：劉鴿）