空氣污染與失智癥患者更多使用精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)

2023-08-09 14:25

一項大型長期研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與失智癥患者更多使用精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)。

《醫(yī)學(xué)快訊》

8月7日消息

倫敦國王學(xué)院（King's College London，KCL）一項針對交通繁忙的倫敦大片地區(qū)的大型長期研究發(fā)現(xiàn)，暴露于相對較高水平的空氣污染與失智癥患者更多地使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)，該研究發(fā)表在開放獲取期刊《BMJ精神衛(wèi)生》（BMJ Mental Health）上。

研究于2023年7月9日發(fā)表在《BMJ Mental Health》（最新影響因子：5.2）雜志上

研究人員表示，降低二氧化氮和顆粒物的水平可能會減少城市地區(qū)的需求，并有助于釋放過度緊張的精神科服務(wù)的資源。

據(jù)估計，英國有 85 萬人患有失智癥，隨著人口老齡化，預(yù)計到 2050 年這一數(shù)字將增加到 200 萬人。研究人員指出，失智癥已經(jīng)成為英國的首要死因。

他們補(bǔ)充說，大量研究都集中在空氣污染對老年人的影響上，包括其在加速認(rèn)知能力下降和失智癥方面的潛在作用。

盡管空氣污染與失智癥患者使用醫(yī)療服務(wù)的增加有關(guān)，但這些研究主要集中在醫(yī)院服務(wù)，而不是社區(qū)服務(wù)，而社區(qū)服務(wù)是英國大多數(shù)失智癥患者接受管理的地方。

為了填補(bǔ)這一知識空白，研究人員回顧了生活在倫敦南部 4 個區(qū)的 5,024 名老年人（65 歲及以上）在 2008 年至 2012 年首次診斷出失智癥后 9 年來使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的情況。

超過一半（54%，2,718 人）被診斷患有阿爾茨海默病，這種病是由大腦中的斑塊沉積和纏結(jié)引起的； 五分之一 (20%，1,022) 患有血管性失智，這是由大腦血管損傷引起的； 超過四分之一（26.5%，1,330）患有其他或未明確的失智癥。

每季度發(fā)布的對覆蓋參與者住宅周圍區(qū)域的兩種主要空氣污染物——二氧化氮 (NO2) 和顆粒物（PM2.5 和 PM10）的估計值與他們 2008-12 年期間的匿名精神衛(wèi)生記錄相關(guān)聯(lián)。

血管性失智患者接觸所有空氣污染物的程度最高，阿爾茨海默病患者接觸所有空氣污染物的程度最低。

監(jiān)測周期分為三個時間點：最長12個月；最長 5 年；診斷后最長 9 年。

在監(jiān)測的第一年，在考慮了潛在的影響因素后，更多的空氣污染物暴露與失智癥患者使用社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的增加有關(guān)。

接觸程度越高，這些服務(wù)的使用就越多，特別是接觸二氧化氮時。這在血管性失智患者中尤其明顯。

與生活在二氧化氮暴露水平最低地區(qū)的人們相比，生活在二氧化氮暴露水平最高地區(qū)的人們使用這些服務(wù)的可能性高出 27%。

那些接觸最高水平極小顆粒物 (PM2.5) 的人使用精神衛(wèi)生服務(wù)的可能性要高出 33%。

對于阿爾茨海默病和血管性失智患者來說，PM2.5 與更頻繁地使用精神衛(wèi)生服務(wù)之間的關(guān)聯(lián)在 5 到 9 年后仍然很明顯，但對于血管性失智患者來說最為明顯。

在研究期間，使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）來測量大腦功能，并使用國家健康結(jié)果量表（HoNOS65+）來測量身體健康和社交活動。

在所有時間點，暴露于 NO2 都與較高的 HoNOS65+ 分?jǐn)?shù)相關(guān)，表明健康和社會功能較差，包括日常生活活動的能力，但認(rèn)知能力并不較差。對于顆粒物也有類似的發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)研究期間 MMSE 結(jié)果測量，空氣污染與大腦功能無關(guān)。但接觸 NO2 與所有時間點的較高 HoNOS65+ 分?jǐn)?shù)相關(guān)，表明健康和社會功能較差，包括日常生活活動的能力。PM2.5 也出現(xiàn)了類似的結(jié)果。

這是一項觀察性研究，因此無法就因果關(guān)系得出明確的結(jié)論。研究人員還承認(rèn)，他們無法評估生命早期接觸污染物的影響或九年來接觸污染物的波動，或由于居住流動或離家時間而導(dǎo)致的接觸變化。

盡管如此，根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，他們估計，如果倫敦每年的 PM2.5 暴露量（2019 年為 11.6 微克/立方米）按照世界衛(wèi)生組織的建議降至 5 微克/立方米，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)接觸人數(shù)將減少失智癥患者的死亡率每年可減少 13%。

同樣，將二氧化氮的年度水平（2019 年為 39 微克/立方米）降低至建議的限值 10 微克/立方米，可以將每年的精神衛(wèi)生服務(wù)接觸次數(shù)減少 38%。

他們表示，這些估計可能適用于柴油交通繁忙的高收入國家的其他大城市。

他們寫道：“根據(jù)提供的證據(jù)，我們認(rèn)為空氣污染可以被視為減少失智癥患者精神衛(wèi)生服務(wù)使用的重要人口目標(biāo)，特別是血管性失智癥患者。”

他們補(bǔ)充道：“通過擴(kuò)大超低排放區(qū)等公共衛(wèi)生干預(yù)措施減少空氣污染，特別是二氧化氮，可能會改善失智癥患者的功能和疾病軌跡。減少污染物暴露可能會減少失智癥患者對精神衛(wèi)生服務(wù)的使用，從而釋放本已相當(dāng)緊張的精神科服務(wù)資源。”

創(chuàng)立于1829年的倫敦國王學(xué)院

參考文獻(xiàn)

Source：British Medical Journal

Air pollution linked to higher mental health service use by people with dementia

Reference：

Ronaldson, A., Stewart, R., Mueller, C., Das-Munshi, J., Newbury, J., Mudway, I., Broadbent, M., Fisher, H., Beevers, S., Dajnak, D., Hotopf, M., Hatch, S., & Bakolis, I. (2023). Associations between air pollution and mental health service use in dementia: A retrospective cohort study. Evidence-based mental health. DOI: 10.1136/bmjment-2023-300762

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